שמיעה  בינוראלית:

יתרונות לילדים המשתמשים בשתל קוכלארי

 

                                     דר' לזלי כהן

 

 

ילדים עם לקות שמיעה נדרשים לקבל את מירב היתרונות שאנו יכולים להעניק  להם לשפה וללמידה בכיתה.

ילד עם שתל קוכלארי שמרכיב  מכשיר באוזן הנגדית יכול ליהנות מאפשרות טובה יותר למקד את הצלילים בסביבה, להבין טוב יותר דיבור במצבי רעש ושקט ויכולת טובה יותר לקלוט צלילים שקטים וליהנות ממוזיקה.

מכשיר שמיעה באוזן הלא מושתלת הינו הסטנדרט המומלץ היום.

כשמישהו קורא בשמנו ממרחק, האפשרות לסובב את הראש לכוון הנכון ניתנת לנו מהעובדה שיש לנו שתי אוזניים.

היכולת למקם את מקור הקול בסביבה מאפשרת לנו תקשורת עם הסביבה וגם מזהירה אותנו ממצבים פוטנציאליים מסוכנים (לדוגמא: חפץ שנופל , מכונית בזמן שאנו חוצים את הכביש).

חוץ מהיכולת למקד קולות בסביבה, שמיעה דו צדדית מאפשרת לנו לשמוע צלילים שקטים  יותר מהיכולת לעשות זאת עם אוזן אחת בלבד כמו כן מאפשרת לנו גם להבין טוב יותר דיבור על רקע רעש.

המח שלנו מסוגל לעשות השוואה בין האוזניים  לצלילים שמגיעים לאוזניים יש הבדלים בזמן (לדוגמא: מתי הגיע הצליל לכל אוזן ) ובעוצמה, המח מסוגל לזהות הפרשי זמן  קטנים ביותר  בין האוזניים – (עשירית מיליון של שניה)וגם הפרשי עוצמה זעירים  ( 1dB ) בנוסף , שמיעה דו  צדדית נותנת הגברה טבעית שמוגדרת כ"יתרון הבינוראלי" – ומאפשרת לנו לקלוט צלילים חלשים יותר.

ולכן, העיקרון להתאמות מכשירי שמיעה הינו להתאים מכשירים לשתי אוזניים במידת האפשר כדי לקבל את כל היתרונות שנובעים מהתאמה דו צדדית.

אנו יכולים ליישם עיקרון זה לשיקום שמיעה באוזן הנגדית לאוזן המושתלת.

מחקרים מראים שהתאמת מכשיר שמיעה לאוזן הנגדית לשתל נותנת יתרון משמעותי בתפישת דיבור במצבי שקט ורעש , יתרון גם ביכולת למקם את מקור הצליל ושיפור ביכולת לקלוט צלילים חלשים בעוצמתם.

התאמת מכשיר לאוזן המנוגדת לשתל הפכה לסטנדרט ונקראת "גירוי בימודלי".

המחקר "יתרונות גירוי בימודלי למבוגרים עם שתל קוכלארי" בדק את הביצועים של 8 מבוגרים מושתלים עם מכשיר SUMO XP באוזן השנייה , הציון הממוצע בהבנת דיבור השתפר מ-52% ל- 71% בשקט ומ-48% ל-59% ברעש 1 .

הערכות סובייקטיביות של הנבדקים הראו שהנחקרים דווחו גם על שיפור בלוקליזציה (מיקום הצליל שיפור במובנות דיבור ברעש, שיפור בתפישת הקול העצמי ובהאזנה למוזיקה.

   --- ---------------------

 

1.                   Flynn, M.C. and Schmidte, T. Benefits of Bimodal Stimulation for Adults with A Cochlear Implant. Department Of Audiology, Oticon, Denemark, October 2004  

                                                                                                                                                                                                                                                                                   

 

 

לאור סקירת הספרות והמסקנה שגירוי בימודלי מציע יתרון משמעותי למבוגר מושתל נוכל להסיק שהנושא הרבה יותר משמעותי וחיוני לילדים עם שתל קוכלארי.

ואכן , מחקרים על ילדים מושתלים מראים את אותם יתרונות משמעותיים.

Detman et.al    מראים שלא רק שנמצא שיפור במיקום הצליל ומובנות דיבור אצל ילדים מושתלים שמרכיבים מכשיר באוזן השנייה אלא שחיוני מאוד לתת לאוזן הלא מושתלת גירויים שמיעתיים על מנת להימנע  מ"דיכוי המערכת האודיטורית" באוזן זאת. תופעת דיכוי המערכת האודיטורית מתרחשת כתוצאה  מחוסר חשיפה לאורך זמן , של גירוי שמיעתי.

במשך הזמן, מרכז השמיעה במח מאבד בהדרגה את היכולת לעבד מידע שמיעתי.

מחקרים מראים שהתאמת מכשירי שמיעה לאחר תקופה ארוכה של חוסר גירוי שמיעתי הם מאוד מאתגרים ולפעמים נכשלים עקב הקושי של מרכז השמיעה במח לעבד את מידע הדיבור. בדיון המתמקד בתחום אודיולוגית ילדים בשאלה האם לעבור משתל לאוזן אחת לשתל בשתי האוזניים הנושא של דיכוי אודיטורי  כתוצאה מחוסר גירוי שמיעתי לאוזן הלא מושתלת יכול להשפיע בתוצאות ההשתלה לאוזן השנייה.

אוזן שקיבלה גירוי שמיעתי לאורך זמן ע"י שימוש במכשיר שמיעה תוכל להסתדר טוב יותר עם שתל קוכלארי בהמשך.

 

לבסוף, אסור לנו לשכוח את הטכנולוגיה המתקדמת שעשויה בעתיד להציע פתרונות חדישים לאוכלוסיה זו ולכן יש חשיבות רבה בשימור ובגירוי אודיטורי רציף כהשקעה לכל שיקום חדיש שיתפתח בעתיד.

ילדים עם ליקוי שמיעה חמור ועמוק צריכים  להתמודד עם אתגרים לימודיים וחברתיים, התאמת מכשיר שמיעה לאוזן הנגדית לשתל תיתן להם אפשרות ליהנות מהיתרונות של התאמה דו צדדית וכתוצאה מכך להגיע להישגים לימודיים וחברתיים טובים יותר בחייהם.

 

 

Dettman, S.J., D'costa, W.A.Dowell, R.C. Winton, E.J., Hill, K.L. and Williams,  S.S.Cochlear Implants for children with Significant Residual Hearing, Arch otolarynol Head and Neck Surg.

 

תרגום מאנגלית: יהודית גולדברג, קלינאית תקשורת ,מנהלת מחלקת שמיעה ,חברת מדטון.